Распределенные объемы предоставления медицинской помощи как критерий правомерности ее оказания в системе ОМС

Аннотация

Статья посвящена оценке изменений законодательства об обязательном медицинском страховании 2021 года. Среди них совершенствование способов распределения и оплаты медицинской помощи, договорных отношений участников системы страхования. Автором критически оценивается предмет обновленного договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, ограничивающий обязательства медицинской организации перед застрахованными лицами нормативами объемов медицинской помощи, установленных ей решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Превышение искомых объемов, как правило, исключает для медицинской организации оплату из целевых средств фактически оказанных медицинских услуг. Таким образом, создается основа для перехода системы ОМС от государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи к исполнению ее распределенных объемов. Опасность в том, что достигаться это «надлежащее исполнение договора» может за счет доступности медицинской помощи для застрахованных лиц.